隨著人們生活水平的提高，肥胖兒童越來越多，肥胖問題已經(jīng)成為了全球健康問題，它大大增加了罹患其他疾病的風(fēng)險，逐漸受到人們的關(guān)注。兒童肥胖的原因是遺傳因素、人體內(nèi)外環(huán)境因素、運動等多方面互相影響的結(jié)果。兒童期肥胖干預(yù)困難且可能會持續(xù)到成年，與心血管疾病、2型糖尿病和某些癌癥的發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，且呈現(xiàn)低齡化趨勢，已成為一個不容忽視的公眾問題。
肥胖病因 肥胖主要是進食過多，熱量攝入大于熱量消耗，是導(dǎo)致肥胖的主要原因。改變生活方式和行為，合理控制飲食并增加體育活動是目前國內(nèi)外兒童肥胖預(yù)防和治療的主要方案。
根據(jù)病因分類，肥胖可分為單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖。95%的兒童肥胖為單性肥純胖，內(nèi)因是脂肪細胞數(shù)量和體積的增加，外因以飲食過多而活動過少有關(guān)。5%的肥胖為繼發(fā)性肥胖，也稱為癥狀性肥胖，與藥物、疾病如內(nèi)分泌代謝病、遺傳綜合征有關(guān)，大多伴有體脂分布異常、肢體或智力異常。
單純性肥胖影響因素 遺傳因素 遺傳因素是兒童肥胖的一個重要的影響因素。父母一方肥胖時，孩子發(fā)生肥胖的概率比正常兒童高2-3倍，父母均肥胖的情況下，孩子發(fā)生肥胖的概率增高15倍。 社會與環(huán)境因素 飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高脂、高糖、肉類食物及快餐食物導(dǎo)致兒童發(fā)生肥胖的機會增加。學(xué)習(xí)壓力大、運動時間少、睡眠不足、長時間看電視或者電子產(chǎn)品是兒童青少年肥胖的另一個重要影響因素。 腸道菌群失調(diào) 腸道的微生物種類繁多，近年研究表明其與肥胖發(fā)生有關(guān)。
肥胖引起疾病 心血管系統(tǒng)疾病
肥胖是兒童高脂血癥常見的病因。高脂血癥會增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險，是成年后冠心病和缺血性卒中的獨立危險因素。另外兒童與青少年階段的肥胖也會增加缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險。
呼吸系統(tǒng)疾病
肥胖是一些呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘和睡眠呼吸暫停綜合征的高危因素。
代謝綜合征
代謝綜合征包括肥胖、高血壓、血脂異常、糖耐量異常等引起一系列問題。代謝綜合征已經(jīng)被認為是成人以及兒童和青少年中一個日益升級的主要健康風(fēng)險。
1 肝臟慢性變性 肥胖兒童攝入過多脂質(zhì)，引起肝臟對脂質(zhì)代謝、降解、合成失衡，導(dǎo)致肝臟慢性脂肪沉積，引起肝纖維化和肝硬化。 2 2型糖尿病 肥胖是兒童2型糖尿病最重要的危險因素。肥胖兒童體內(nèi)脂肪蓄積，會導(dǎo)致器官對胰島素的敏感性下降，產(chǎn)生胰島素抵抗并誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。 3 其他 肥胖亦是多囊卵巢綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、髖部外翻、骨骺滑脫、脛骨內(nèi)翻、大腸癌等多種疾病的危險因素。
綜合管理與治療 1 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)不僅是成年期肥胖也是兒童肥胖干預(yù)的重要基石。飲食控制必須強調(diào)科學(xué)性，不能一味采用饑餓方法來達到減肥的目的。根據(jù)《中國居民膳食指南》的要求，肥胖兒童推薦均衡膳食：蛋白質(zhì)占全天總熱卡15%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占50%~55%，以保證兒童青少年的生長和發(fā)育。 2 運動療法 定期鍛煉有助于減輕體重和脂肪含量以及肥胖所導(dǎo)致的健康影響，包括快走或類似的有氧運動。對于兒童青少年，推薦每天至少累計達到1小時的中、高強度身體活動，包括每周至少3天的高強度身體活動和增強肌肉力量、骨骼健康的對抗性活動。 3 藥物治療 生活方式干預(yù)對體重改善療效欠佳時，可以考慮聯(lián)合藥物治療。兒童不建議使用藥物治療，除非生活方式干預(yù)后仍然存在嚴重的合并癥。 4 手術(shù)治療 對兒童患者進行減重手術(shù)治療風(fēng)險高、并發(fā)癥多，需謹慎選擇。 5 其他療法 比如行為矯治、睡眠改善以及心理干預(yù)等，對兒童青少年肥胖均有一定輔助作用。
總體而言，兒童肥胖的預(yù)防和治療主要包括生活方式干預(yù)、心理行為干預(yù)、藥物治療及代謝減重手術(shù)，但仍以生活方式干預(yù)為主。對肥胖癥患兒或有肥胖癥家族史者，要進行科學(xué)的生活方式干預(yù)；必要時可以推薦轉(zhuǎn)診至?？崎T診，確診病因、綜合干預(yù)，全面提高兒童的健康水平。
