術(shù)前用藥指南
“明天手術(shù)，今晚十點之后不要吃東西不要喝水哦！”
“醫(yī)生，那我那個降壓藥還要吃嗎？”
上述對話在我們?nèi)粘Ｐg(shù)前麻醉訪視中經(jīng)常出現(xiàn)。
隨著人口老齡化、三高人群的逐漸增多，合并基礎疾病的手術(shù)患者越來越多。這些患者長期服用藥物，影響術(shù)中麻醉藥物的代謝，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降。為了提高圍術(shù)期的安全性，這些長期服藥的患者術(shù)前應該停用哪些藥、停用多久、為什么？這類問題經(jīng)常困擾麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，下面就帶您解開這些困惑。
01
關(guān)于麻醉前訪視
在手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會對患者和家屬進行充分地溝通，了解患者的全身情況、既往病史以及手術(shù)史等，并對患者全身情況進行一個系統(tǒng)而全面的評估，制定一個個體化的麻醉方法和手術(shù)過程中的一個管理策略。同時，醫(yī)生也會告知患者他的具體麻醉方式，盡量減輕患者的術(shù)前焦慮和擔憂。因此，手術(shù)前一天家屬和病人最好在病房和麻醉醫(yī)生進行充分的溝通。
02
為什么要調(diào)整術(shù)前藥物？
術(shù)前藥物調(diào)整的目的是為了減少手術(shù)和麻醉的風險。某些藥物可能會影響血液凝固、心臟功能、血壓和血糖水平，這些都可能在手術(shù)中引起嚴重問題。因此，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況，調(diào)整藥物的使用。
03
術(shù)前藥物調(diào)整的流程及重要性
醫(yī)生評估：術(shù)前訪視時，麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人的病史和當前用藥情況進行評估。
藥物調(diào)整計劃：醫(yī)生會制定一個個性化的藥物調(diào)整計劃。
病人配合：病人需要嚴格按照醫(yī)生的指示調(diào)整藥物。
術(shù)前藥物調(diào)整不僅關(guān)系到手術(shù)的順利進行，更關(guān)系到病人術(shù)后的恢復。正確的藥物調(diào)整可以減少術(shù)后并發(fā)癥的風險，加快恢復進程。醫(yī)生和病人需要共同努力，確保每一種藥物的使用都是最合適的。
04
術(shù)前用藥注意事項
全面告知：病人需要向醫(yī)生全面如實告知所有正在使用的藥物。
遵醫(yī)囑：嚴格遵守醫(yī)生關(guān)于藥物調(diào)整的指示。
密切監(jiān)測：術(shù)前需要密切監(jiān)測身體反應，如有異常，及時告知醫(yī)生。
05
哪些藥物需要停用？哪些藥物不用停用？
1
降壓藥
利血平（包括復方利血平如北京降壓0號）：術(shù)前停藥1-2周，并改用其他降壓藥物。
原因：利血平通過耗竭體內(nèi)特定的升壓物質(zhì)而達到降壓作用，導致機體難以代償，術(shù)中患者對麻醉藥物的擴血管作用非常敏感，容易導致嚴重低血壓和心率減慢，術(shù)中如果出現(xiàn)低血壓或大出血，即使靜脈推注升壓藥，升壓效果也不明顯。
鈣通道阻滯劑（CCB）--如硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（活絡喜）、維拉帕米（異搏定）：手術(shù)當天早晨正常服用。
原因：CCB可改善心肌氧供需平衡，治療劑量對血流動力學無明顯影響。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）--如纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、卡托普利（開博通）、貝那普利（洛丁新）：手術(shù)當早晨停用 。
原因：這兩類是抗高血壓治療中最廣泛應用的藥物，它們在減少蛋白尿和改善慢性心衰轉(zhuǎn)歸方面具有獨特效果。高血壓患者術(shù)中易發(fā)生低血壓，ACEI和ARB類藥物可能會加重手術(shù)相關(guān)的體液缺失，增加術(shù)中發(fā)生低血壓的風險 。
β受體阻滯劑--如美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）：手術(shù)當天早晨正常服用，當天劑量可能會有所調(diào)整。
原因：可降低術(shù)后房顫發(fā)生率、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生及病死率，突然停用β受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴重時可危及生命。
利尿劑--如氫氯噻嗪（雙克）、呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）：手術(shù)當日早晨停用（注：除慢性心衰患者術(shù)晨服用一次）。
原因：這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過度，術(shù)中尿量過多加之麻醉作用還會引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當天應該停用。
2
硝酸脂類藥物
硝酸酯類：包括硝酸甘油、異山梨酯（異樂定）：手術(shù)當天早晨正常服用。
原因：該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導致病情加重的風險，因此不主張術(shù)前停藥。
3
抗心律失常藥物
抗心律失常藥物：如胺碘酮（可達龍）、地高辛（可力）、奎尼丁、β受體阻滯劑：手術(shù)當天早晨正常服用。
原因：① 除胺碘酮外，一般抗心律失常藥發(fā)生心臟抑制和神經(jīng)-肌肉阻滯作用延長的程度均較輕，且較容易處理，因此術(shù)前不主張停藥；② 胺碘酮具有非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯作用，同時還產(chǎn)生一種與受體阻滯無關(guān)的進行性心動過緩的癥狀，雖然這些效應在某些患者可能產(chǎn)生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴重心律失常，根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用。
4
抗凝藥、抗血小板藥物
抗血小板藥物--如阿司匹林（拜阿司匹林）、氯吡格雷（波立維）、替格瑞洛（倍林達）：具體根據(jù)手術(shù)種類、病人情況決定是否停藥及停藥時長。（一般術(shù)前停藥時長：阿司匹林：根據(jù)圍術(shù)期風險醫(yī)生綜合評估是否停用以及停用幾天；氯吡格雷：5-7天；替格瑞洛：3-5天）
原因：① 由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后5-7d待新生的血小板足夠多時才能發(fā)揮正常的凝血功能。② GPIIb/IIIa拮抗劑如替羅非班（欣維寧）快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復至50%水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。
抗凝藥：如華法林（華法林鈉片）、利伐沙班（拜瑞妥）、達比加群（泰畢全）、普通肝素與低分子肝素：具體根據(jù)手術(shù)種類、麻醉方式、病人情況、檢驗結(jié)果決定是否停藥及是否替代治療。（一般術(shù)前停藥時長：華法林：3-5天；利伐沙班、達比加群；24-48h；普通肝素術(shù)前6h停用，低分子肝素術(shù)前24h停用），所以肝素可用于圍術(shù)期替代其他藥物進行抗凝治療。
5
降脂藥
他汀類藥物：阿托伐他?。⑵胀祝⑿练ニ。ㄊ娼抵?、普伐他汀建議：手術(shù)當天早晨正常服用。
6
降糖藥
口服降糖藥：如二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮等：應在手術(shù)當日早晨停用。
原因：長期使用口服降糖藥、中長效胰島素的糖尿病患者，術(shù)前1-3天應該用短效胰島素治療，手術(shù)當日應停用所有降糖藥物，以免引起低血糖。
7
中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物
抗癲癇藥物：如苯妥英鈉、卡馬西平，應繼續(xù)使用直至手術(shù)當日，麻醉前適當調(diào)整用量。
原因：此類藥物均是重要的酶誘導劑，且長期服用對肝功能有不同程度的損害，術(shù)中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳遞功能，術(shù)前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前需適當調(diào)整用量，用至術(shù)晨；術(shù)后應盡快恢復用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當日晨。
抗精神病藥：如氟哌啶醇、利培酮、奧氮平，應繼續(xù)使用直至手術(shù)當日。
原因：此類藥物長期應用者停藥時需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復發(fā)的風險，因此術(shù)前不主張停藥。
抗帕金森藥物：左旋多巴等，應繼續(xù)使用直至手術(shù)當日。
原因：帕金森病的治療用藥應持續(xù)至術(shù)晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物。術(shù)前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征，因此，術(shù)前不宜突然停藥，術(shù)后也應盡快恢復用藥。
單胺氧化酶抑制劑藥（抗抑郁藥）：如苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等，術(shù)前至少停用2周。
原因：口服此類藥物的患者在麻醉中可能出現(xiàn)多種嚴重的藥物相互作用，且與阿片類合用可能發(fā)生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷，因此，麻醉及手術(shù)前應停。
溫馨提示
為保障您的手術(shù)安全，手術(shù)前患者應詳細告知醫(yī)生正在使用的藥物，不能存在隱瞞。使用以上藥物的患者請在咨詢醫(yī)生后遵醫(yī)囑停藥或調(diào)整藥物。
麻醉科簡介
濮陽市人民醫(yī)院麻醉科是濮陽市重點學科、濮陽市醫(yī)學會麻醉學分會主委單位、濮陽市麻醉質(zhì)量控制中心主委單位，國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地；醫(yī)院現(xiàn)有29個手術(shù)間，分為手術(shù)麻醉一部、日間手術(shù)麻醉和手術(shù)麻醉三部，共有麻醉醫(yī)生33人，其中主任醫(yī)師6人、副主任醫(yī)師7人；研究生導師1人，醫(yī)學碩士11人，平均年麻醉量4萬余例。配有多功能麻醉機及監(jiān)護儀、麻醉深度監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測儀、連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測儀、血氣分析儀、血液回收機、體外循環(huán)機、困難氣道處理車等先進醫(yī)療設備，可開展全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉，超聲引導下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管肺隔離術(shù)，清醒纖支鏡輔助困難氣道處理，術(shù)中血液回輸、體外循環(huán)、控制性低血壓、麻醉深度監(jiān)測、無痛診療等，其中小劑量低濃度局麻藥腰麻技術(shù)、超聲引導下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管術(shù)、保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡手術(shù)中的應用、可視雙腔管插管術(shù)等區(qū)域領先。
咨詢電話：0393-6162454
END
供稿 | 王慧敏
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
（部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請告知刪除）
