部分腫瘤患者在使用抗腫瘤藥物時，手足皮膚出現(xiàn)皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂等情況，這些都是手足綜合征的表現(xiàn)，它不僅影響患者日常生活，也會影響患者的抗腫瘤治療。因此，抗腫瘤的患者要特別注意預(yù)防手足綜合征的發(fā)生。
手足綜合征（HFS）也稱為肢端紅斑、掌跖紅腫肢痛癥和化療相關(guān)毒性紅斑，是很多惡性腫瘤化療過程中常見的皮膚毒性反應(yīng)，且伴有行走和抓物困難，嚴重影響患者治療進程及生活質(zhì)量。
患者首發(fā)癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，其中，手部比足部更易受累。之后隨之損害加重，患者可能出現(xiàn)手/足末端疼痛、皮膚紅斑、麻木、感覺異常、水皰、脫屑、脫皮等癥狀。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO) 和美國國立癌癥研究所 (National Cancer Institute, NCI) 關(guān)于HFS表現(xiàn)為如下分級：
I級：手足跟麻木、無痛性紅斑和腫脹，伴感覺異常（如麻木感、針刺感、燒灼感），但不影響日?；顒印?/span>
Ⅱ級：手足跟疼痛性紅斑和腫脹，伴感覺異常（如麻木感、針刺感、燒灼感）輕度影響日?；顒?。
Ⅲ級：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛，嚴重影響日?；顒?，具有明顯的組織破壞（如脫屑、水皰、出血，水腫）。
手足綜合征通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥后10個月后才出現(xiàn)，在停藥后1~5周可逐漸緩解。
化療藥：卡培他濱（希羅達）、聚乙二醇化鹽酸多柔比星脂質(zhì)體（PLD）、阿糖胞苷、 多西他賽、長春瑞濱、吉西他濱等。
靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。
細胞毒性化療藥物在手掌和足底部位的高濃度蓄積可能是HFS 發(fā)病機制之一?？ㄅ嗨麨I是一種口服的5-FU前體抗腫瘤藥物，據(jù)推測其分解產(chǎn)物可直接或間接激活環(huán)氧合酶2（COX-2）炎癥途徑，引起白細胞浸潤、血管擴張和組織水腫，導(dǎo)致 HFS。胸腺嘧啶磷酸酶可將卡培他濱分解為具有活性的5-FU，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)胸腺嘧啶磷酸酶高度集中分布于手掌部位的皮膚組織中，因此HFS 更易發(fā)生于手掌。PLD中脂質(zhì)體的親水層使其更易于通過汗液排泄，導(dǎo)致藥物在小汗腺外分泌管分布密度較高的手足部位積聚并產(chǎn)生氧自由基從而引起氧化損傷。另外，因日常生活所受到的機械壓力對手足末梢血管造成損傷。
在日常生活中
● 盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品；
● 囑病人穿寬松鞋襪，要避免手和足摩擦和受壓；
● 避免劇烈運動和體力勞動，一定要避免陽光直接暴曬，出門時要穿長衣長褲并涂抹防曬霜或使用遮陽傘不要搔抓局部皮膚或擠破水皰，保持局部清潔，預(yù)防感染；
● 避免長時間站立，防止足部受壓；
● 避免接觸洗潔精、堿性等對皮膚有刺激性的洗滌用品。
在飲食方面
● 多食用含有B族維生素（對保護神經(jīng)系統(tǒng)有幫助）的食物，如：燕麥、花生、大豆等；
● 鼓勵患者均衡膳食，食物品種多樣化，主食以谷類為主，可經(jīng)常吃魚類、禽類、肉類、蛋類等食品；
● 多食用新鮮蔬菜與水果，常吃豆類及奶制品；
● 進食主要原則以清淡高營養(yǎng)食品，易消化食物為主，每日少量多餐；
● 避免食用辛辣、刺激性食物，含激素類食物，忌煙、忌酒。
藥物治療包括COX-2特異性抑制劑（塞來昔布）、維生素E、維生素B6等可用于預(yù)防HFS或減輕HFS的程度，因癥狀減輕而無須抗腫瘤藥物減量用藥。另有局部外用尿素霜（角質(zhì)層分離劑）局部外涂，脫屑、疼痛、不適等癥狀明顯減輕，患者均按計劃完成化療，無須停藥及減量。
中醫(yī)認為，患者平素正氣虧虛，加之藥毒侵犯，損傷五臟六腑，氣血生化無源，氣血虧虛易引起肢體麻木，病久則皮膚干燥、脫屑、皸裂甚至萎縮變薄。臨床可給予益氣活血通脈方內(nèi)服，另外可外用紫草膏，其成分中當(dāng)歸養(yǎng)血和血，通血脈止痹痛，紫草能夠保護角質(zhì)形成細胞、成纖維細胞免受氧化應(yīng)激反應(yīng)。
（溫馨提示：請在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物劑量的調(diào)整，同時局部或口服藥物預(yù)防和治療。）
溫馨提示
適當(dāng)鍛煉身體，提高身體抵抗力以耐受化療。加強手、足部運動，促進血液循環(huán)，減輕手足綜合征的發(fā)生。當(dāng)皮膚發(fā)生破損時，應(yīng)該減少運動時的皮膚摩擦，避免加重皮膚破損。
當(dāng)出現(xiàn)手足綜合征后不必過度焦慮和緊張，手足綜合征不會有生命危險，只要積極配合治療和通過上述日常生活護理，手足綜合征的癥狀會減輕或消失。若手腳麻木及疼痛嚴重影響到正常生活，則必須到正規(guī)醫(yī)院及時就診。
供稿：藥劑科 張俊忠
編輯：宣傳科
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