11歲男孩兒以“反復頭痛、嘔吐伴精神差”于外院做了頭顱CT后，在醫(yī)生的建議下連夜轉(zhuǎn)入我院。在這之前，孩子家長一直認為他的頭痛是以往診斷的鼻炎引起的，至于反復出現(xiàn)嘔吐，他們以為是孩子在學校吃了什么不干凈的食物而導致的。
然而，從男孩兒的CT檢查結(jié)果來看，男孩兒的病情絕不像父母想象的那么簡單。只見片子上有一個肉眼可觀的、巨大的占位，那原本應該居中的中線明顯向?qū)?cè)偏移，而且在占位的周圍出現(xiàn)了明顯的腦水腫，隨時都有可能出現(xiàn)腦疝的情況。
孩子的總體情況不容樂觀。在對小男孩兒整體病情進行評估之后，醫(yī)生與家屬進行了詳細的入院溝通。
醫(yī)生告知家屬：一是由于占位效應比較明顯，腦部腫脹比較嚴重，孩子有可能會隨時出現(xiàn)腦疝的情況，一旦出現(xiàn)腦疝，將要立即進行手術。二是由于腦部受到壓迫和低鈉，孩子有可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況。三是根據(jù)男孩片子上的顯影，依據(jù)醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗，以及孩子始終沒有發(fā)熱的病史，孩子腦部占位為腦瘤的可能性比較大，而且，根據(jù)腫瘤位置及與周圍組織的關系，這個腫瘤性質(zhì)很可能是惡性的。
男孩兒的父母怎么都不會想到，孩子這些天說的“頭痛”竟然是腦部腫瘤壓迫引起的，更不會想到，“嘔吐”已是腦部壓迫極其嚴重的表現(xiàn)。他們?yōu)樽约?/span>“篤定的以為”感到后悔，他們?yōu)樽约簺]有盡早帶孩子去醫(yī)院檢查而感到深深內(nèi)疚。
據(jù)有關報道小兒顱內(nèi)腫瘤僅次于白血病，居兒童期腫瘤的第二位，人群發(fā)病率達每年（2～5）/10萬人口。不同類型的腫瘤好發(fā)年齡有一定差異，10歲以后各類膠質(zhì)瘤和血管網(wǎng)狀細胞瘤多見。 小兒顱內(nèi)腫瘤好發(fā)于中線及后顱窩，故早期阻塞腦脊液循環(huán)通路出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，并壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，病程常較成人短。此外兒童良性腫瘤較成人少，也使病程短的特點更為突出。另外，小兒對癥狀的主觀感受和客觀描述能力差，也給正確診斷增加許多困難。 因小兒對主觀感受和客觀描述能力差，我們就要從臨床癥狀去觀察判斷患者的病情。同樣是腫瘤造成的顱內(nèi)壓迫，因此小兒顱內(nèi)腫瘤同樣會出現(xiàn)與成人腫瘤相同的顱內(nèi)壓增高的癥狀。 主要癥狀 Part.1 嘔吐 嘔吐是兒童顱內(nèi)腫瘤最常見的表現(xiàn)，為顱內(nèi)壓增高或顱后窩腫瘤直接刺激延髓嘔吐中樞所致。嘔吐多為噴射性嘔吐，但并不全為噴射性，以清晨或早餐后多見，常在嘔吐后能立即進食，其后又很快嘔吐，少數(shù)患兒可伴有腹痛，早期易誤診為胃腸道疾患。 上述案例中小男孩出現(xiàn)的嘔吐就是被家長誤認為是胃腸道疾患引起的，才遲遲沒有入醫(yī)院進行進一步的檢查。 Part.2 頭痛 多數(shù)為顱內(nèi)壓增高所致，少數(shù)病例可因腫瘤直接刺激硬腦膜而出現(xiàn)局限性頭痛。頭痛可呈間歇性或持續(xù)性、隨病程的延長有逐漸加重的趨勢，嚴重時可伴有嘔吐及頭部出汗等。 由于頭痛沒有特異性，案例中小男孩斷斷續(xù)續(xù)說起的頭痛被家長誤認為是曾經(jīng)診斷明確的鼻炎在作祟。 Part.3 視覺障礙 視力減退在兒童腦瘤比較常見，但易被忽視，學齡期兒童可見看不清黑板的字跡而座位前移才被教師發(fā)現(xiàn)，更小的患兒在看不清玩具時才引起家屬注意。腫瘤惡性程度越高或病程越長，視盤水腫越明顯。 Part.4 癲癇發(fā)作 因小兒幕下腫瘤較多，而且惡性腫瘤多見，腦組織破壞癥狀多于刺激癥狀。通常大腦半球腫瘤接近中央?yún)^(qū)者發(fā)生局限性癲癇，而深部或遠離中央?yún)^(qū)者多為癲癇大發(fā)作；顱后窩腫瘤亦可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，多表現(xiàn)為強直性發(fā)作。 診斷 小兒顱內(nèi)腫瘤診斷并不困難，通過反復頭痛、嘔吐的癥狀以及常規(guī)CT、增強MRI一般都能明確，但腫瘤的性質(zhì)最終還要依靠手術后的病理診斷結(jié)果才能明確。 治療 小兒顱內(nèi)腫瘤的治療主要以手術切除為主，然后根據(jù)腫瘤的性質(zhì)術后可輔以放療和（或）化療。 對于能夠切除的腫瘤應盡可能的切除，不能全切者應盡可能的多切，以解除對重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，做到充分減壓。 術后的注意事項 1 心理護理 這里說的心理護理主要是針對患兒家屬?；純河捎谀挲g及知識的限制，對疾病的厲害程度可能還沒有一個正確的認知，在父母的呵護下也不懂得去胡亂猜測，因此沒有多大的心理負擔。 而突如其來的噩耗對孩子的父母來說簡直是致命的打擊，他們有可能遲遲走不出悲傷的陰影，久久不能釋懷的低落情緒可能還會影響到孩子生病期間敏感的思維，以至于稍微大一點的孩子會胡思亂想，對后期疾病的康復不利。 因此，術后要做好患兒家屬的心理護理，用曾經(jīng)治療效果好的實例去說服家屬積極面對現(xiàn)實，以樂觀的心態(tài)去與孩子相處，以幫助孩子早日擺脫疾病的困擾。 2 定期復查 腦部腫瘤切除后并非就萬事大吉了，還有復發(fā)的可能，因此，在腫瘤切除后要根據(jù)醫(yī)生的出院醫(yī)囑定期復查，出現(xiàn)問題，積極干預。 醫(yī)學是一門專業(yè)性極強的學科，在變幻莫測的醫(yī)學世界里充滿著無限的可能，不要報有一絲絲的僥幸心理。 所以，當自己或者家人身體持續(xù)出現(xiàn)不適時，一定要及時就醫(yī)，不可因自己的“想當然”、“自以為”而錯過疾病的最佳治療時機，把生命推向危險的邊緣。
