案例分享
一名11月齡的男患兒，出生后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊空虛，彩超提示右側(cè)隱睪位于腹腔內(nèi)，一直我科定期復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)右側(cè)隱睪發(fā)育較左側(cè)緩慢。入院后完善檢查，王昀主任醫(yī)師組織科室討論，結(jié)合我科已完成多例5mm腹腔鏡下隱睪下降固定手術(shù)，技術(shù)成熟，術(shù)后恢復(fù)順利，均無(wú)并發(fā)癥，遂決定采用損傷更小的3mm小切口腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利，恢復(fù)良好，患兒已順利出院。
在小兒外科門診，經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著男寶來(lái)咨詢：我家寶寶陰囊是空的，“蛋蛋”去哪了？會(huì)不會(huì)影響生育？等一系列的問(wèn)題。別太緊張，今天，我們就和大家分享小兒外科常見(jiàn)的疾病之一——隱睪癥。
隱睪是小兒外科常見(jiàn)的先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形之一。在胎兒發(fā)育過(guò)程中，睪丸是從腹腔內(nèi)開(kāi)始逐漸向下移動(dòng)而進(jìn)入的陰囊。如果睪丸在下降過(guò)程中，由于某種原因阻礙了睪丸下降，而停留在腹腔、腹股溝管或其他區(qū)域，這種病癥就被稱為隱睪癥。研究表明，睪丸下降的過(guò)程在寶寶出生后仍可繼續(xù)，但在6月齡以后睪丸繼續(xù)下降的可能性就明顯降低。因此，如果寶寶一側(cè)或者雙側(cè)陰囊是空的，摸不到睪丸，特別是寶寶6月齡以后仍然摸不到，寶爸寶媽就需要警惕隱睪癥的問(wèn)題。
隱睪的原因
1
解剖因素
睪丸引帶的異?；蛉比?，或精索血管的異常，使睪丸不能生理性降至陰囊。
2
內(nèi)分泌因素
睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去了下降的動(dòng)力，如先天性睪丸發(fā)育不全。
孕期母體缺乏足夠的促性腺激素，會(huì)影響睪酮的產(chǎn)生，從而失去睪丸下降的動(dòng)力。
3
局部因素
如機(jī)械性梗阻、腹膜粘連（胎糞性腹膜炎等）會(huì)阻礙睪丸的正常下降。
4
遺傳因素
家族中有隱睪癥患者時(shí)，其后代患隱睪癥的概率會(huì)相對(duì)增加。
隱睪的癥狀
1.
陰囊（持續(xù)）空虛。
2.
陰囊不對(duì)稱或發(fā)育不良。
3.
腹股溝或會(huì)陰部觸及睪丸。
4.
伴有鞘狀突未閉時(shí)，可表現(xiàn)為鞘膜積液或腹股溝斜疝。
隱睪的危害
01
生育能力下降或不育：睪丸對(duì)溫度十分敏感，腹腔內(nèi)溫度比陰囊高2~4℃，未降的睪丸在高溫環(huán)境下生長(zhǎng)，其生精功能便受到不可恢復(fù)的損害，導(dǎo)致生育能力下降或不育。
02
易癌變：隱睪的位置越高，睪丸發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高，惡變的危險(xiǎn)性較正常人高20-48倍。
03
睪丸扭轉(zhuǎn)或損傷：睪丸失去陰囊容納，睪丸引帶附著異常，容易發(fā)生睪丸損傷、扭轉(zhuǎn)甚至導(dǎo)致睪丸壞死。
04
影響患兒心理：陰囊空虛、外形異常，一定程度上影響患兒心理健康，甚至引發(fā)患兒自卑心理。
隱睪的治療
01
激素治療
睪丸的自發(fā)下降在出生后6個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生，隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些病例的術(shù)前準(zhǔn)備，其增加睪丸血供，便于手術(shù)。
02
手術(shù)治療
對(duì)于出生后6個(gè)月，睪丸仍未下降至陰囊者，應(yīng)及早手術(shù)。建議治療年齡6—18月齡，最好在1歲前。對(duì)于青春期隱睪患者，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。
（1）開(kāi)放手術(shù)： 適用于可觸及隱睪。一般進(jìn)腹股溝入路，在腹股溝皮紋行橫切口，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突，無(wú)張力下降固定睪丸于陰囊內(nèi)。
（2）腹腔鏡手術(shù)：適應(yīng)于所有腹股溝不可觸及的隱睪，探查或腹腔內(nèi)高位隱睪切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術(shù)史，疑有腹膜粘連。腹腔鏡手術(shù)治療小兒隱睪的一次下降成功率與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，但前者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后炎性反應(yīng)輕，更利于患兒術(shù)后康復(fù)，同時(shí)明顯降低精索血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。
（3）自體睪丸移植：這不是廣泛采用的方式，適用于腹腔內(nèi)腎下高位隱睪。
需要注意的是：回縮睪丸需每年定期監(jiān)測(cè)并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)，無(wú)需藥物或手術(shù)治療。
提醒初為人父人母及家里有男寶的家長(zhǎng)，應(yīng)高度重視男寶是否有隱睪，若發(fā)現(xiàn)異常及早至專業(yè)的小兒外科就診。因?yàn)殡[睪治療的關(guān)鍵是：絕不錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，這樣才能提高治療效果、降低未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)
小兒外科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院小兒外科是河南省小兒外科疑難重癥診治聯(lián)盟合作單位，河南省防治先天性結(jié)構(gòu)畸形合作單位。現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人，醫(yī)學(xué)碩士4人，開(kāi)放床位56張，是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)會(huì)主委單位，常規(guī)開(kāi)展小兒斜疝、鞘膜積液、闌尾炎、腎積水、腎囊腫、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸等疾病的微創(chuàng)手術(shù)，小兒“氣膀胱”技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了膀胱輸尿管反流、巨輸尿管的微創(chuàng)治療，醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力區(qū)域領(lǐng)先；熟練開(kāi)展新生兒先天畸形手術(shù)：腸閉鎖、先天性肥厚性幽門梗阻、十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良等；泌尿系畸形的矯正手術(shù)：重復(fù)腎、尿道下裂、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等；普通外科常規(guī)手術(shù)：甲狀舌管囊腫、鰓瘺、皮膚腫物、血管瘤淋巴管瘤、多指等畸形；全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康！
END
供稿 | 小兒外科 汪廣兵
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
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