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健康科普丨嬰幼兒食物過(guò)敏和食物不耐受分不清？一篇全搞定！

日期 2025.03.06

來(lái)源濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

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近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)食物多元化、差異化的需求日益增長(zhǎng)，飲食方面的問(wèn)題也隨之而來(lái)，特別是小朋友不明原因的長(zhǎng)期腹瀉、反復(fù)嘔吐、濕疹等情況，導(dǎo)致許多家長(zhǎng)十分困惑和焦慮，今天我們就來(lái)探討一下食物過(guò)敏和食物不耐受兩個(gè)問(wèn)題。首先我們要提到一個(gè)概念，就是食物不良反應(yīng)（adverse reaction to food），指的是食物或食物添加劑引起的臨床異常反應(yīng)，食物不良反應(yīng)包括食物過(guò)敏、食物不耐受和食物中毒，其中食物過(guò)敏、食物不耐受又稱(chēng)為食物非毒性反應(yīng)。

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食物過(guò)敏

食物過(guò)敏是由一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次、反復(fù)進(jìn)入人體導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，通常是由一種叫作IgE的抗體介導(dǎo)發(fā)生的。食物過(guò)敏產(chǎn)生的免疫反應(yīng)引起的生理功能紊亂和／或組織損傷，可累及皮膚、消化、呼吸及心血管等不同的器官，產(chǎn)生例如濕疹、蕁麻疹、嘔吐、腹瀉，甚至哮喘、過(guò)敏性休克等一系列臨床癥狀。嬰幼兒階段是食物過(guò)敏的高發(fā)時(shí)期，3歲后開(kāi)始下降，但嚴(yán)重者可延伸到學(xué)齡期甚至到成人?？蓪?dǎo)致過(guò)敏的食物有數(shù)百種，但90%以上嬰幼兒過(guò)敏與牛奶、雞蛋、花生、魚(yú)蝦、堅(jiān)果、大豆、小麥等有關(guān)。

這里就要著重提及“牛奶蛋白過(guò)敏”了，牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）多見(jiàn)于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，?？衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng)，甚至可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)平均每100個(gè)兒童中約有2-3個(gè)患病，通常發(fā)生在6月齡以?xún)?nèi)，其中2周—4月的嬰兒是該病高發(fā)人群，雖然90%的患兒在3歲內(nèi)可以獲得自發(fā)性耐受，但也有一部分患兒會(huì)持續(xù)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康。

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如果家中的小孩特別是小嬰兒出現(xiàn)以上這些癥狀，就需要考慮這一類(lèi)疾病了，我們臨床上主要是通過(guò)患兒的病史，臨床表現(xiàn)，食物回避等綜合診斷，疑似牛奶蛋白過(guò)敏的患兒可完善相關(guān)的輔助檢查，例如：食物激發(fā)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE抗體檢測(cè)等。

治療

食物回避是唯一且有效的治療方法：

?人工喂養(yǎng)的患兒，發(fā)生食物過(guò)敏后，需嚴(yán)格回避過(guò)敏原6個(gè)月，建議深度水解奶或氨基酸配方奶喂養(yǎng)，并且年齡越小，建議回避的時(shí)間越長(zhǎng)。

?母乳喂養(yǎng)的患兒，母親回避牛奶蛋白及奶制品的患兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至少至6月齡，但母親必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，包括牛奶、乳制品、黃油、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果等，最好純素食，并補(bǔ)充鈣及維生素D制劑，其間患兒如果出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀，選擇深度水解奶或氨基酸配方奶喂養(yǎng)。

?需要注意的是，對(duì)于已經(jīng)確診的患兒各指南均不推薦食用其他哺乳類(lèi)動(dòng)物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。

?經(jīng)臨床實(shí)踐，認(rèn)為采取氨基酸奶粉6個(gè)月→深度水解奶3個(gè)月→普通奶粉是較穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)奶治療方案。

食物不耐受

食物不耐受是沒(méi)有免疫系統(tǒng)參與的食物不良反應(yīng)，包括機(jī)體本身代謝異常（例如，乳糖不耐受則是由于兒童缺乏消化乳糖的乳糖酶，當(dāng)攝入母乳等含乳糖食物而發(fā)生腹瀉和腹部不適）、對(duì)某些食物內(nèi)含的藥物成分（如久置奶酪中含的酪胺）易感性增高，甚至是心理因素等。食物不耐受是對(duì)某一物質(zhì)的異常生理應(yīng)答，癥狀可累及胃腸道、呼吸道以及皮膚等器官。

這里，我們著重介紹一下乳糖不耐受，一般認(rèn)為是因兒童腸道缺乏乳糖酶，小腸不能把乳類(lèi)食物中的乳糖分解為葡萄糖和半乳糖，導(dǎo)致乳糖在大腸被細(xì)菌分解，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣、腸液過(guò)多，最后導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉等典型臨床癥狀。

治療

?乳糖不耐受患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長(zhǎng)發(fā)育，一般無(wú)需特殊治療。

?如果乳糖不耐受患兒腹瀉次數(shù)多，體重增加緩慢則需飲食調(diào)整，主要應(yīng)限制含乳糖的食物，適當(dāng)給予替代食物以保證小兒的營(yíng)養(yǎng)需要。常見(jiàn)的有：

無(wú)乳糖配方食品：在嬰兒配方食品（奶粉）的成分中以麥芽糖或葡聚糖類(lèi)代乳糖，其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分，先天性乳糖不耐受患兒使用無(wú)乳糖配方奶粉時(shí)間較長(zhǎng)，繼發(fā)性乳糖不耐受者經(jīng)較短時(shí)間的干預(yù)?？芍斡?。

發(fā)酵乳：通過(guò)在牛奶中加入保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，利用乳酸的發(fā)酵作用可使牛奶中25%～50%的乳糖得以分解，使發(fā)酵乳的乳糖水平降低，同時(shí)發(fā)酵乳中的活菌可進(jìn)入腸道，改善腸道菌群，在腸道中分泌β－半乳糖苷酶，使腸道表面的乳糖酶活性升高，改善機(jī)體對(duì)乳糖的分解吸收狀況。

益生菌：益生菌制劑能促進(jìn)動(dòng)物小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)，對(duì)繼發(fā)性乳糖不耐受引起的腹瀉有一定治療作用。

食物過(guò)敏和食物不耐受不僅影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，還影響生活質(zhì)量，正確認(rèn)識(shí)及管理非常重要，讓醫(yī)生和家長(zhǎng)共同守護(hù)孩子的身心健康！

兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國(guó)家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門(mén)診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽(yáng)市分中心，濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽(yáng)市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽(yáng)市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽(yáng)市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、東院區(qū)兒科、兒科門(mén)診、兒科急診、傳染病等亞專(zhuān)業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康！

END

供稿 | 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房潘曙明

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 崔建國(guó)

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