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健康科普丨胸外科手術(shù)后咳嗽的常見原因及處理措施
日期 2025.01.08
來源 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
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胸外術(shù)后咳嗽


   健康科普   




咳嗽是人體內(nèi)一種重要的防御反射,可以清除氣道中的分泌物和顆粒物,以及防止異物的吸入。對(duì)于胸部手術(shù)患者,咳嗽是術(shù)后常見癥狀及圍手術(shù)期常見并發(fā)癥之一,它可能引起氣胸、出血、睡眠質(zhì)量下降等,從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)過程及生活質(zhì)量。



     咳嗽的機(jī)制     


機(jī)體神經(jīng)末梢的咳嗽感受器廣泛分布于氣道、鼻部、咽部,當(dāng)氣道感受器受到刺激時(shí),刺激信號(hào)通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至腦干延髓孤束核,繼而通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳遞至效應(yīng)器(如膈肌、咽部、胸部、腹肌群等),從而誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生咳嗽。短促的吸氣,接著聲門立即關(guān)閉,同時(shí)膈肌下降,繼而呼吸肌和膈肌快速收縮,使肺內(nèi)壓急驟增高,然后聲門突然張開,肺內(nèi)高壓空氣噴射而出,并沖擊狹窄的聲門裂隙,爆發(fā)出特別的音響,這就是咳嗽。


肺部術(shù)后發(fā)生咳嗽的主要原因


①手術(shù)創(chuàng)傷支氣管殘端局部充血、水腫及炎癥反應(yīng),手術(shù)縫合線或縫合釘?shù)拇碳た赡軐?dǎo)致氣道高反應(yīng)性。手術(shù)引起的肺組織和周圍神經(jīng)的局部炎癥。局部胸膜炎和胸腔積液。支氣管扭轉(zhuǎn):部分肺組織切除后,余肺的位置變化可能導(dǎo)致支氣管的輕微扭轉(zhuǎn)。肺切除術(shù)后手術(shù)過程中肺的萎陷和復(fù)張可能導(dǎo)致肺水腫。手術(shù)中對(duì)神經(jīng)如迷走神經(jīng)肺支的破壞可能導(dǎo)致咳嗽神經(jīng)元通路受損。
②麻醉原因肺部手術(shù)常采用雙腔管氣管內(nèi)插管,對(duì)患者氣管刺激過大。麻醉時(shí)間越長(zhǎng),雙腔管對(duì)患者氣管刺激越大,麻醉藥物劑量使用越多。部分麻醉藥物的使用能夠?qū)е禄颊咝g(shù)后咳嗽的發(fā)生。
③感染術(shù)后咳嗽亦可能由于術(shù)后感染所致,如肺部感染、分泌物引流不暢及肺不張、支氣管胸膜瘺等。

患者胸部術(shù)后咳嗽常為刺激性干咳,可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如果咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱,則提示有可能合并了肺部感染或其他并發(fā)癥。胸部手術(shù)后有效的咳嗽可以避免感染等風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。



如何進(jìn)行有效的咳嗽


1.患者處于放松舒適姿勢(shì),坐位或身體前傾,頸部稍微屈曲。

2.患者掌握膈肌呼吸,強(qiáng)調(diào)深吸氣。

3.患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做三次哈氣以感覺腹肌的收縮。

4.患者練習(xí)發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶緊繃、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。

5.當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí),指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣,接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第二個(gè)咳嗽比較有效。

胸部手術(shù)后大部分患者咳嗽會(huì)在術(shù)后1到2周內(nèi)緩解,但是也有部分患者的咳嗽可能會(huì)持續(xù)3到6個(gè)月,甚至更長(zhǎng),從而形成慢性咳嗽。在日常生活中對(duì)于胸部手術(shù)后的慢性咳嗽應(yīng)該怎么辦呢?


01


咳嗽抑制訓(xùn)練


臨床上經(jīng)常見到一些小兒及青少年患者,胸部術(shù)后出現(xiàn)心理性咳嗽??人詣×也荒芫徑庹呖刹捎么朔N方式控制咳嗽。即在有咳嗽沖動(dòng)的第一時(shí)間主動(dòng)地去抑制咳嗽,例如強(qiáng)迫自己吞咽、清喉、屏住呼吸、吮吸糖果或分散自己的注意力等。


02


適當(dāng)鍛煉提高免疫力


免疫力較強(qiáng)的患者手術(shù)后恢復(fù)較快,咳嗽的時(shí)間相對(duì)較短。因此,術(shù)后患者可以適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉,提高自身免疫力,從而使身體快速康復(fù)。此外,加強(qiáng)肺功能鍛煉可以促進(jìn)胸腔積液的吸收,使胸腔內(nèi)平衡盡快建立,從而加速咳嗽的恢復(fù)。


03


正確飲食


術(shù)后患者應(yīng)盡量吃一些清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物,如牛肉、雞肉等,并避免辛辣刺激性食物,戒煙忌酒。正確的飲食可以減輕咳嗽的癥狀、縮短咳嗽時(shí)間從而促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。


04


疼痛控制


疼痛可能導(dǎo)致淺表呼吸增加咳嗽的風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)有效控制術(shù)后疼痛。


05


避免刺激物


盡量避免吸煙、空氣污染物和其他刺激性物質(zhì)。


06


藥物治療


咳嗽緩解需要一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)的過程。隨著支氣管殘端炎癥反應(yīng)將釘子包裹、瘢痕的成熟重塑、胸腔積液的吸收,咳嗽癥狀會(huì)有所緩解或消失。每位患者的體質(zhì)和恢復(fù)情況都有差異,有些可能3—6個(gè)月會(huì)自然緩解或消失,有些患者可能需要一年甚至好幾年才能恢復(fù)。對(duì)于輕度的咳嗽,無需用藥。對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的患者,可以考慮使用鎮(zhèn)咳藥物。如果效果不佳,可考慮使用更強(qiáng)效的鎮(zhèn)咳藥物,但應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。





END

供稿 | 胸外科一病區(qū) 鄭少忠

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

(部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除)


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