正確認(rèn)識(shí)
登革熱
一一健康科普一一
案例分享
“我是感控科，咱們科里收治一位登革熱患者，請落實(shí)：單間隔離、配備蚊帳、驅(qū)蚊液等驅(qū)蚊用品，嚴(yán)防院內(nèi)感染?！敝苋绯课覀兘拥搅烁锌乜频碾娫挕?/span>
患者，杜某，36歲，以“發(fā)熱、全身疼痛、皮疹3天”為主訴入院，診斷：登革熱，患者入院前去印度尼西亞務(wù)工，后因身體不適返鄉(xiāng)，之后出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，疾控中心檢查結(jié)果：登革熱病毒核酸檢測陽性，入院后經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療，患者于6天后出院。
什么是登革熱
登革熱是由登革病毒引起，經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱、全身疼痛、皮疹、出血及白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克及重要器官衰竭，甚至死亡。登革熱通常不會(huì)“人傳人”，只有蚊子吸了感染者的血后，體內(nèi)復(fù)制病毒，下次咬人時(shí)，才能把病毒傳染出去。
流行病學(xué)
登革病毒對(duì)熱敏感，56℃ 30分鐘可滅活，在4℃條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周，在-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫均可滅活病毒。
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傳染源
登革熱患者、隱性感染者和帶病毒的非人靈長類動(dòng)物。
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傳播途徑
主要通過伊蚊叮咬傳播。在我國傳播媒介主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊。
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易感人群
人群普遍易感，感染后部分人發(fā)病。登革病毒感染后，可對(duì)相同血清型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)不同血清型病毒感染不能形成有效保護(hù)。
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流行特征
登革熱在全球存在媒介伊蚊分布的熱帶、亞熱帶地區(qū)廣泛流行，累及全球100多個(gè)國家和地區(qū)。我國雖尚未形成穩(wěn)定的登革熱本地傳播疫源地，但輸入性病例常年可見。各年齡段人群均可發(fā)病，以青壯年為主。
臨床表現(xiàn)
登革熱是一種全身性疾病，潛伏期一般為1—14天，多為5—9天，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程可分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。多數(shù)病例病情較輕，僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期表現(xiàn)，少數(shù)病例為重癥登革熱，表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、休克及重要臟器損傷。
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急性發(fā)熱期
常急性起病，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴畏寒，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)39℃以上。部分病例發(fā)熱3—5天后體溫降至正常，1—3天后再度上升，稱為“雙峰熱”（也稱“馬鞍熱”）。
發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。顏面四肢可見充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)（融合成片的紅色斑疹，其中可見散在小片正常皮膚）。
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極期
通常發(fā)生在病程4—8天。部分患者高熱持續(xù)不退，或熱退后病情加重，可出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、明顯出血及血漿滲漏征等。
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恢復(fù)期
發(fā)熱、胃腸道癥狀、出血等逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹消退，可有皮膚瘙癢。少數(shù)患者乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。
治療
治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。以對(duì)癥支持治療為主，目前尚無有效抗病毒治療藥物。
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一般治療
●臥床休息，避免過早下地活動(dòng)，防止病情加重。
●清淡飲食。
●監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量、血小板、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)等，極期患者密切監(jiān)測重癥早期預(yù)警指標(biāo)。
●對(duì)血小板明顯下降者，慎用有創(chuàng)檢查，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。
●避免盲目使用抗菌藥物。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，根據(jù)感染部位及可能的病原菌，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，并根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。
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對(duì)癥治療
●退熱：以物理降溫為主。高熱不退者可使用對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物，避免使用阿司匹林。
●補(bǔ)液：輕癥患者口服補(bǔ)液為主。適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物，對(duì)頻繁嘔吐、進(jìn)食困難或血壓低的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液。
●鎮(zhèn)靜止痛：予對(duì)癥處理。
預(yù)防措施
主要預(yù)防措施是防蚊滅蚊，切斷傳播途徑，大家只需謹(jǐn)記以下幾條，就能很有效地減少疾病傳播。
?清理衛(wèi)生死角，清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度；
?社區(qū)居民家中使用紗窗和蚊帳；
?在進(jìn)入蚊蟲活動(dòng)頻繁的地區(qū)時(shí)，應(yīng)盡量穿長袖衣物和長褲，減少皮膚暴露，降低被蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)；
?在戶外活動(dòng)時(shí)，可以使用含有驅(qū)蚊成分的驅(qū)蚊劑，有效減少被蚊蟲叮咬的可能性。選擇合適的驅(qū)蚊劑，遵循使用說明，確保安全有效。
?在前往登革熱疫情地區(qū)旅行或務(wù)工前，應(yīng)咨詢醫(yī)生，了解當(dāng)?shù)匾咔榍闆r，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免感染登革熱。
解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)
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?病程超過5天且體溫恢復(fù)正常超過24小時(shí)?：這是登革熱解除隔離的基本條件之一。當(dāng)患者的病程超過5天，并且體溫已經(jīng)恢復(fù)正常超過24小時(shí)，可以認(rèn)為病情已經(jīng)得到有效控制。
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?臨床癥狀消失?：除了體溫恢復(fù)正常，患者還需要沒有明顯的不適癥狀。這包括頭痛、肌肉痛、皮疹等癥狀的消失。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，觀察皮膚狀態(tài)和精神狀態(tài)，確保沒有新的癥狀出現(xiàn)。
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?實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常?：醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能和腎功能的檢查。如果患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肝功能和腎功能也基本恢復(fù)正常，可以進(jìn)一步確認(rèn)病情的穩(wěn)定。
04
?確認(rèn)患者沒有再次出現(xiàn)新的癥狀?：在解除隔離前，需要確認(rèn)患者沒有再次出現(xiàn)新的癥狀，確保病情不會(huì)反復(fù)。
05
??蚊子傳播期已過?：登革熱病毒的潛伏期為3～14天，通常蚊子傳播期為癥狀發(fā)作前1天至癥狀消失后5天。因此，患者需要在這個(gè)時(shí)間段之后，沒有再出現(xiàn)新癥狀，才能解除蚊帳隔離。
注意事項(xiàng)
?解除隔離后，患者仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息和保證充足的睡眠時(shí)間。飲食上應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶等，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。
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