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健康科普丨口服降糖藥物您吃對了嗎？

日期 2024.12.06

來源濮陽市人民醫(yī)院

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口服降糖藥

健康科普

眾所周知，糖尿病是常見病、多發(fā)病，在世界范圍內(nèi)，糖尿病的患病率在急劇上升；隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國糖尿病患病率也呈現(xiàn)快速增長，據(jù)統(tǒng)計，截至2021年我國成人糖尿病數(shù)量為1.41億，更為嚴重的是早期糖尿病無明顯癥狀，約有半數(shù)的糖尿病未被診斷。而糖尿病的治療又是一個漫長的過程，治療藥物包括口服藥物和注射制劑兩大類，其中口服藥物治療占據(jù)大部分時間。糖尿病口服降糖藥物共分為七大類，今天我們一塊認識一下口服降糖藥。

雙胍類

常見藥物為二甲雙胍，是治療2型糖尿病的一線藥物，可用于但不能單獨用于治療1型糖尿病，也可用于10歲以上的兒童和青少年患者；常規(guī)使用劑量為500-2000mg/d，可餐前、餐中、餐后服用，最常見的不良反應為消化道反應，進餐時服用，小劑量起始可減少消化道不適。其他不良反應有過敏、乳酸酸中毒等。

促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑，包括磺脲類和格列奈類，此類藥物降糖作用發(fā)揮前提是機體尚存一定數(shù)量的有功能的胰島細胞，故適用于早期2型糖尿病患者。

磺脲類

磺脲類常見藥物為格列美脲、格列吡嗪（格列吡嗪控釋片）、格列齊特（格列齊特緩釋片）、格列喹酮、格列美脲。常規(guī)劑量多數(shù)是1-4片/d，一般為早餐前半小時口服，用藥劑量較大時可改為早晚餐前口服，常見的不良反應為低血糖，老年人、肝腎功能不全、飲食無規(guī)律者常見，小劑量起始、規(guī)范用藥、按時進餐、規(guī)律監(jiān)測血糖可減少低血糖風險，其他不良反應有體重增加、過敏等。

格列奈類

格列奈類常見藥物為瑞格列奈，用藥劑量為0.5-4mg/次，因起效快、作用時間短，每次餐前服藥，用于降低餐后血糖，常見不良反應同磺脲類藥物，但低血糖及體重增加風險較磺脲類輕。

噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類又稱為胰島素增敏劑，通過激活PPARγ，增加靶組織對胰島素敏感性發(fā)揮降糖作用，常見藥物為吡格列酮，用量為15-30mg/d，一般一天一次早餐前口服，用于2型糖尿病患者，尤其是腹型肥胖、胰島素抵抗明顯者；常見不良反應為水腫、體重增加，心衰、骨質(zhì)疏松、膀胱癌患者禁用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑

主要是通過抑制小腸黏膜的α-葡萄糖苷酶，延遲碳水化合物吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為食物主要成分的患者，常見藥物為阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，一般于進食第一口主食時嚼服，用藥劑量為：阿卡波糖 50-100mg/次每日3次、伏格列波糖0.2-0.3mg 每日3次、米格列醇50-100mg 每日3次，常見的不良反應為胃腸道反應，需要格外注意的是此類藥物單藥使用不引起低血糖，若與其他藥物聯(lián)合使用引起低血糖時，需直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進食雙糖及淀粉類食物無效。

DPP-4酶抑制劑

增加葡萄糖依賴性胰島素分泌、減少胰高血糖素分泌，適用于2型糖尿病患者，常見藥物為沙格列汀、西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀，用藥劑量為沙格列汀5mg 每日1次、西格列汀100mg 每日1次、維格列汀50mg 每日1-2次、利格列汀5mg 每日1次、阿格列汀25mg 每日1次，此類藥物總體不良反應發(fā)生率低，可能出現(xiàn)超敏反應、肝酶升高、胰腺炎、關(guān)節(jié)痛等，單獨使用不增加低血糖風險，其中利格列汀較為特殊無需根據(jù)肝腎功能調(diào)整用藥劑量。

SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑），通過抑制SGLT2的功能，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，使得更多的葡萄糖通過尿液排出體外，從而降低血糖水平。除了降糖效果外，SGLT2抑制劑還具有減輕體重、降低血壓、保護腎臟和心血管等作用。常見藥物為達格列凈、卡格列凈、恩格列凈、艾托格列凈、恒格列凈，常用藥量為達格列凈5-10mg 每日1次、卡格列凈100-300mg 每日1次、恩格列凈10-25mg 每日1次、艾托格列凈5mg 每日1次、恒格列凈5-10mg 每日1次，常見不良反應為泌尿生殖道感染、正常血糖的糖尿病酮癥酸中毒，用藥期間密切監(jiān)測血尿酮體，避免DKA發(fā)生。

葡萄糖激酶激活劑

葡萄糖激酶激活劑通過激活葡萄糖激酶的活性改善2型糖尿病的血糖失調(diào)，常見藥物多格列艾汀，常用藥量為多格列艾汀75mg 每日2次早晚餐前1小時內(nèi)服用，常見不良反應肝酶升高、血脂異常等。

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目前，市面上除了上述七類降糖藥物外還有多種復合制劑如西格列汀二甲雙胍片、吡格列酮二甲雙胍片、二甲雙胍恩格列凈片等等。這么多樣的口服降糖藥物該如何選擇呢，我們需要知道的每種降糖藥物都可以單獨使用，若無禁忌二甲雙胍仍作為一線用藥，若考慮心腎獲益首選SGLT-2類口服藥物，老年患者首選低血糖風險小的藥物如阿卡波糖、DPP-4酶抑制劑，體型肥胖患者可首選降低體重藥物如二甲雙胍、SGLT-2等等；不同類型的降糖藥物可以相互聯(lián)合，可以二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)用藥降糖。如何規(guī)范選擇用藥呢，患者一定要在醫(yī)師指導下選擇適合自己的降糖藥，不能盲目跟風，得不償失。

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供稿 | 內(nèi)分泌科夏雪

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

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