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健康科普丨持續(xù)胸痛別輕視，心肌梗死需警惕

日期 2024.12.05

來(lái)源濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

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案例分享

幾日前的一個(gè)深夜，一位高齡女性患者因中-重度心前區(qū)疼痛持續(xù)20分鐘不緩解就診于我院，既往無(wú)冠心病病史。腦梗死病史7年，未遺留肢體功能障礙，未規(guī)律口服藥物治療。入院前3天曾有呼吸道感染病史。

立即完善心電圖檢查，對(duì)比既往心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，考慮急性心肌梗死，遂啟動(dòng)胸痛綠色通道同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，完善心肌酶及心梗標(biāo)志物化驗(yàn)。

造影發(fā)現(xiàn)患者前降支完全閉塞

植入支架、開(kāi)通血管，心肌供血恢復(fù)，患者臨床癥狀完全緩解，生命體征平穩(wěn)安全返回普通病房。

患者介入治療前心肌酶、肌鈣蛋白在正常范圍，心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，造影發(fā)現(xiàn)前降支完全閉塞，大面積心肌缺血，立即支架置入，血管再通，恢復(fù)患者心肌供血。6小時(shí)后復(fù)查患者心肌酶、心梗標(biāo)志物出現(xiàn)顯著異常，再次印證了此次診斷及治療過(guò)程的及時(shí)與準(zhǔn)確。

持續(xù)胸痛一定不要忽視，要警惕急性心肌梗死可能。它是一種急危重癥疾病，需要在短時(shí)間內(nèi)診斷明確，并給予正確的處理，才能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

心梗的誘因

過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、血壓劇升、外科手術(shù)、排便費(fèi)力、應(yīng)激、脫水、失血、休克、嚴(yán)重心律失常。

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心梗的前兆

胸口不適、雙耳突聾、牙痛、頭暈、腳底疼痛、肩胛骨疼、左上肢無(wú)力、左腿酸麻脹疼、頭疼、突然變懶、乏力、臍周疼痛、睜不開(kāi)眼睛。

典型表現(xiàn)

壓榨性，好像一塊巨大的石頭壓在胸口的感覺(jué)，位于胸骨后或心前區(qū)。

持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，甚至在1小時(shí)以上。

休息和含服硝酸甘油不能緩解。

常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼和瀕死感。

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心梗疼痛的部位

常用藥物

心肌梗死急救的常用藥物，是阿司匹林和硝酸甘油。

硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)心肌供血量，早期應(yīng)用可明顯縮小心肌梗死范圍。

阿司匹林抑制血小板的聚集，減少血栓形成，可以限制心肌梗死面積，可降低病死率和提高治愈率。

通常方式，是馬上嚼碎吞服300mg阿司匹林（100mg腸溶片，3片），之后測(cè)血壓，如果患者血壓比平時(shí)低，就不能服用硝酸甘油，如果測(cè)血壓和平時(shí)差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分鐘后不緩解就加1片硝酸甘油，總量不超過(guò)3片。

心梗急救的2個(gè)“120”

懷疑急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，要迅速撥打120，尋求專業(yè)的緊急救治指導(dǎo)和轉(zhuǎn)運(yùn)；

急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為120分鐘，盡早專業(yè)治療，開(kāi)通閉塞血管，拯救生命。

注意事項(xiàng)

01-不建議自行就醫(yī)

首先，隨意搬動(dòng)患者或患者自行走動(dòng)，會(huì)增加心肌的耗氧量，從而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果撥打急救電話，醫(yī)生會(huì)在來(lái)的路上指導(dǎo)患者先行自救；其次，很多人不了解醫(yī)院的情況，送去的醫(yī)院可能沒(méi)有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒(méi)做好人員、設(shè)備和床位的準(zhǔn)備，從而延誤救治。

02-需冷靜等待救援

在專業(yè)人士指導(dǎo)下服用藥物。之前已被診斷為心絞痛的患者，可以舌下含服硝酸甘油，若疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。平躺，或者以自己舒服的姿勢(shì)靠著物體半臥，平復(fù)情緒，尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能的話最好吸氧，實(shí)在沒(méi)有氧氣，可以讓家人把窗戶打開(kāi)，從而得到盡可能多的氧氣供應(yīng)。

本期供稿專家

李果

全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

坐診時(shí)間：每周二全天

診室位置：門診一樓西側(cè)第一診療區(qū)2號(hào)診室

END

供稿 | 全科醫(yī)學(xué)科李果

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）

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