帶您了解腸梗阻
健康科普
腸梗阻是臨床中比較常見(jiàn)的一種急腹癥，主要指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，可以是小腸或大腸機(jī)械性或功能性梗阻。腸梗阻常會(huì)導(dǎo)致腹痛、惡心、嘔吐、便秘和腹脹等急性病變。
腸梗阻臨床表現(xiàn)
01-癥狀
腹痛：程度較輕，也可表現(xiàn)為腹部脹滿不適脹痛或陣發(fā)性絞痛，緩解期相對(duì)較短。
惡心、嘔吐：初始可無(wú)嘔吐，隨著梗阻時(shí)間延長(zhǎng)，程度越來(lái)越重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多為未消化的食物。
腹脹：腹脹癥狀一般不明顯。
停止排便排氣：不完全性腸梗阻時(shí)也可以有少量的肛門(mén)排便排氣，因此不能單純因?yàn)楦亻T(mén)還有排便排空就將腸梗阻完全排除在外。
全身癥狀：一般較輕，梗阻時(shí)間長(zhǎng)可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等。
02-體征
上腹或臍周輕度膨隆，可出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)波或腸型。
腹部觸軟，叩診呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，病情較重時(shí)可有高亢的腸鳴音或氣過(guò)水聲。
常見(jiàn)病因
腸外原因
（1）粘連與粘連帶壓迫，粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)，而造成梗阻。
（2）腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致。
（3）腸外腫瘤或腹腔包塊壓迫。
（4）嵌頓性外疝或內(nèi)疝。
腸管自身原因
（1）先天性狹窄和閉孔畸形。
（2）炎癥、腫瘤、腸吻合術(shù)等其他因素所致的狹窄。
（3）息肉或腸管其他病變引起。
（4）腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腹部外傷、某些藥物性肺炎、低鉀血癥等。
腸梗阻的分類(lèi)
01
根據(jù)發(fā)生的基本原因分為：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。
02
根據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻。
03
根據(jù)梗阻的程度分為：完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻。
04
根據(jù)梗阻的部位分為：高位腸梗阻、低位腸梗阻。
05
根據(jù)梗阻的發(fā)展過(guò)程分為：急性腸梗阻、慢性腸梗阻。
腸梗阻的治療
非手術(shù)治療
禁食、胃腸減壓、水、電解質(zhì)及酸堿失衡、防治感染和中毒、酌情使用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑等。
手術(shù)治療
1.解除病因如粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。
2.腸切除腸吻合術(shù)：如腸腫瘤、局部腸壞死等。
3.短路手術(shù)：將梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢行短路吻合術(shù)。
4.造口或腸外置術(shù)。
腸梗阻術(shù)前護(hù)理
1.嚴(yán)密觀察病情變化，做好抗休克抗感染準(zhǔn)備。
2.胃腸減壓。有效的胃腸減壓可達(dá)到解除梗阻的目的。多采用鼻胃管減壓，將胃內(nèi)容物抽空，再持續(xù)低負(fù)壓吸引，注意引流液的量和顏色、性狀，并正確記錄。
3.安置體位，取低半臥位，減輕腹肌緊張，有利于病人的呼吸。
4.遵醫(yī)囑用藥。在確定無(wú)腸絞窄后，可應(yīng)用解痙，鎮(zhèn)靜劑，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌。
5.維持體液，補(bǔ)充液體：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量和性狀，根據(jù)病情遵醫(yī)囑補(bǔ)液。
6.嘔吐護(hù)理。嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，觀察記錄嘔吐物的量、顏色、性狀，嘔吐后予以漱口，做好口腔清潔。
7.營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)禁食，予以腸外營(yíng)養(yǎng)。
腸梗阻術(shù)后護(hù)理
1. 體位：全麻術(shù)后未清醒回病房后，予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒且血壓平穩(wěn)后給予半臥位。
2. 飲食：術(shù)后暫禁食，禁食期間給予靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣后，進(jìn)少量流食，進(jìn)食后若無(wú)不適，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。
3. 并發(fā)癥的護(hù)理：①鼓勵(lì)術(shù)后早起活動(dòng)，若病情平穩(wěn)，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)可開(kāi)始床上活動(dòng)，2—3日后下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，防止腸粘連。②腹腔內(nèi)感染及腸瘺術(shù)后攜帶引流管，應(yīng)妥善固定并保持通暢，并觀察記錄引流液的量、顏色、性狀【是否為血性】，觀察敷料區(qū)有無(wú)滲血滲液，如有滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生處理。更換引流管時(shí)注意無(wú)菌操作，如果出現(xiàn)切口紅腫及劇痛時(shí)，應(yīng)懷疑切口感染。若出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，腹腔引流管周?chē)鞒鲆后w帶糞臭味時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，遵醫(yī)囑進(jìn)行全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。
腸梗阻出院后健康指導(dǎo)
調(diào)整飲食，少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物等，宜食高蛋白、高維生素、易消化吸收的食物。避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。
保持大便通暢，避免用力排便，便秘者可調(diào)整飲食腹部按摩等方法，若無(wú)效可使用緩瀉劑。
自我檢測(cè)，指導(dǎo)病人自我檢測(cè)病情，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。
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