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  什么是狂犬??？  

狂犬病又叫瘋狗病或恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。狂犬病毒通常由病獸通過唾液以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)有狂躁型和麻痹型，狂躁型癥狀為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。至今狂犬病尚無特效藥物治療，一旦發(fā)病，其病死率達(dá)100%。因此，對狂犬病的認(rèn)識(shí)與預(yù)防至關(guān)重要。

  哪些動(dòng)物可能會(huì)傳播狂犬??？  

攜帶狂犬病毒的動(dòng)物都是本病的傳染源。其中主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜；另外蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐貍等野生動(dòng)物也可以成為傳染源。因狂犬病患者唾液中所含病毒量較少，所以一般來說不形成人與人之間的傳染。

  狂犬病的傳播途徑有哪些？  

● 被患有狂犬病的動(dòng)物咬傷后通過含病毒的唾液傳染是最常見的傳播途徑；

● 開放性傷口、抓傷、擦傷或黏膜被含病毒的唾液或神經(jīng)組織污染；

● 宰殺、切割、剝皮處理受感染的動(dòng)物或尸體；

● 含病毒氣溶膠（常見于蝙蝠）可經(jīng)呼吸道傳播；

● 組織或者器官移植。

  得了狂犬病會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？  

狂犬病潛伏期為20-90天，大多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，潛伏期長者可達(dá)10年以上，潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素有關(guān)。

狂躁型

 典型的臨床經(jīng)過分為3期，從出現(xiàn)癥狀到死亡的平均時(shí)間為7-8天：

● 前驅(qū)期（持續(xù)2-4天）：出現(xiàn)低熱、頭痛、惡心、周身不適、倦怠等癥狀，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口周圍有癢、痛、麻及蟻?zhàn)吒械犬悩痈杏X對早期診斷具有重要意義。

● 興奮期（持續(xù)1-3天）：體溫常升高（38-40°C甚至超過40°C）?；颊咧饾u進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，狂躁不安，典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水，或僅提及飲水均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣而出現(xiàn)聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，呼吸機(jī)痙攣致呼吸困難和發(fā)紺?；颊叱３霈F(xiàn)流涎、多汗、心率快、血壓增高等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。因同時(shí)有吞咽困難和過度流涎而出現(xiàn)“泡沫嘴”?；颊呱裰径嗲逦?，可出現(xiàn)精神失常、幻視、幻聽等。

● 麻痹期（持續(xù)6-18小時(shí)） ：患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身遲緩性癱瘓，呼吸減弱變慢及不規(guī)整，心律不齊，神志不清，逐漸安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

麻痹型

以脊髓或延髓受損為主，無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力，共濟(jì)失調(diào)和大小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因全身弛緩性癱瘓而死亡。從出現(xiàn)癥狀到死亡的評論時(shí)間為11天。

  什么是狂犬病暴露？  

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。

（一）接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露。

（二）裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露。

（三）單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露。

  暴露后如何處理？  

（一）判定為I級(jí)暴露者：清洗暴露部位，無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。

（二）判定為Ⅱ級(jí)暴露者：應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置。

（三）判定為Ⅲ級(jí)暴露者：應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

（四）傷口處置：傷口處置包括徹底沖洗和規(guī)范清創(chuàng)處置。

● 傷口處置越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處置。沖洗或者清創(chuàng)時(shí)如疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

● 傷口沖洗，用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，可用注射器或者專用沖洗設(shè)備對傷口內(nèi)部進(jìn)行灌注沖洗，做到全面徹底。

● 消毒處理，傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑（如季銨鹽類消毒劑等）涂擦傷口。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清創(chuàng)。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。

  如何預(yù)防狂犬病？  

● 管理傳染源：捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實(shí)行進(jìn)出口動(dòng)物檢疫等措施，病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。

● 切斷傳播途徑：盡量避免與可能攜帶病毒的犬、貓、家畜及野生動(dòng)物接觸，如蝙蝠、浣熊、狐貍等。

● 預(yù)防接種：接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病發(fā)病的有效方法。在接觸可能攜帶病毒的動(dòng)物后，應(yīng)盡快接種狂犬疫苗。對于高危人群，即從事狂犬病研究實(shí)驗(yàn)室人員、接觸狂犬病患者的工作人員、獸醫(yī)、動(dòng)物收容管理人員、接觸野生動(dòng)物工作人員、獵人、洞穴探險(xiǎn)者等，可進(jìn)行暴露前預(yù)防接種。計(jì)劃前往狂犬病流行高風(fēng)險(xiǎn)國家和地區(qū)的人員也可進(jìn)行暴露前預(yù)防。

  狂犬疫苗如何接種？  

暴露后預(yù)防：首次暴露后，狂犬病疫苗接種越早越好。5針免疫程序：于第0（注射當(dāng)天，下同）、3、7、14 和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次?！?-1-1”免疫程序：于第0天注射狂犬病疫苗2劑次（左、右上臀三角肌各注射1劑次），第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。接種不分體重和年齡，每劑次均接種1個(gè)劑量。疫苗注射部位，2歲及以上受種者在上臂三角肌肌內(nèi)注射，2歲以下嬰幼兒在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，避免臀部注射。

暴露前預(yù)防：暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)榈?、7、21（或28）天各接種1劑次狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1劑次，以后每隔3~5年加強(qiáng)1劑次。

再次暴露后處理：再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種；全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般不需要加強(qiáng)接種；全程接種后3個(gè)月及以上再次暴露者，應(yīng)于第0、3天各加強(qiáng)接種1劑次狂犬病疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前或者暴露后程序全程接種狂犬病疫苗者，除嚴(yán)重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后無需使用被動(dòng)免疫制劑。