01
什么是肝血管瘤？
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見。男女都可發(fā)病，年齡多在40-60歲之間，因多數(shù)沒有癥狀、通常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)腫瘤直徑大小將肝血管瘤分為3級：小血管瘤(直徑<5.0cm)、大血管瘤(直徑為5.0-9.9cm)和巨大血管瘤(直徑≥10.0cm)。
根據(jù)腫瘤數(shù)目多少可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長。
02
病因
先天性肝臟末梢血管畸形
在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內皮細胞異常增生形成肝血管瘤。
激素刺激
女性懷孕、處于青春期或者長期服用避孕藥等情況，使得體內雌激素的水平波動較大，易誘發(fā)肝血管瘤或使血管瘤的生長速度加快。
其他因素
毛細血管組織感染后變形也被認為是肝血管瘤的可能因素。
03
臨床表現(xiàn)
肝血管瘤多無明顯不適癥狀，以單發(fā)病灶最為常見，且生長較慢，患者肝功能多無明顯異常。當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：
腹部包塊
腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導性血管雜音。
胃腸道癥狀
右上腹隱痛，或伴有不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。
壓迫癥狀
巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。
肝血管瘤破裂出血
肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。
04
診斷方法
肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，目前，影像學檢查（如B超、CT、MRI）是診斷肝血管瘤的主要方法。常規(guī)首選超聲檢查，再結合CT、MRI檢查等綜合判斷。
如仍不能確診，必要時可考慮影像引導、腹腔鏡下活組織檢查或手術切除以確診。對于沒有臨床癥狀且無手術指證的肝血管瘤，應每半年復查腹部彩超一次。
05
肝血管瘤是不是傳說中的癌變？
無需緊張！肝血管瘤是一種肝臟良性腫瘤，可能會長大，無惡變傾向。
06
哪種類型的肝血管瘤需要治療？
作為一種良性腫瘤，原則上以隨訪觀察為主。當血管瘤較大且合并以下危險因素時，建議酌情治療。
■ 伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的肝血管瘤，比如肝血管瘤自發(fā)或外傷性破裂、Kasabach-Merritt綜合征。
■ 進行性增大的肝血管瘤，一般認為每年增速直徑大于2cm的情況為快速增長，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風險，建議酌情治療。
■ 診斷不明確的血管瘤，特別是病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的情況。
■ 肝血管瘤導致的嚴重焦慮等精神癥狀，如病人因擔心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡變和瘤體破裂出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
■ 需預防性治療的肝血管瘤，如準備懷孕的婦女、重體力勞動或運動員合并巨大肝血管瘤等。
07
如何治療？
目前對于肝血管瘤的治療方法主要有：
（1）手術切除：手術切除目前有開腹切除和腹腔鏡下切除兩種。
（2）局部消融術：是目前應用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低。
（3）肝動脈介入栓塞術：具有創(chuàng)傷小、花費少、術后恢復快等優(yōu)點，但復發(fā)率相對較高。
（4）肝移植術：適用于彌漫性肝血管瘤伴有上述各種危險因素或巨大肝血管瘤伴嚴重肝功能損害的病人。因并發(fā)肝內多發(fā)動、靜脈短路的病人，也可行肝移植治療。
溫馨提示：目前暫無有效的口服藥物可以治療肝血管瘤。
介入科簡介
濮陽市人民醫(yī)院介入科神經病學（神經介入）是河南省重點培育學科，國家高級卒中中心，北京天壇醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院聯(lián)盟單位，濮陽市放射學、介入治療分會主任委員單位、介入住培基地/實習進修基地。目前科室共有1個病區(qū)、開放床位35張，其中重癥床位4張，設有獨立的介入治療導管室?？剖夜灿嗅t(yī)護人員20人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人；醫(yī)學碩士7人。科室常規(guī)開展神經介入、周圍血管（包括主動脈）介入、腫瘤介入等先進診療項目，尤其在主動脈夾層、腹主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓、門靜脈高壓（TIPS）、顱內動脈栓塞、顱內動脈瘤、惡性腫瘤（粒子植入）診療等方面處于區(qū)域（全市）領先地位。年均手術1500例次，其中四級手術占比30%。先后參與國家級（省級、市級）科研課題3項，發(fā)表中華及核心期刊20篇。承擔著全市介入會診及健康幫扶任務，年均會診100余例；在提升自身水平的同時帶動整個濮陽的介入科診療水平發(fā)展，全力以赴守護廣大人民群眾生命健康!
病區(qū)位置：急診二樓
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供稿 | 孫廣明
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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