近日，我院介入科團(tuán)隊在心血管內(nèi)科協(xié)助下，為一名74歲高齡頸動脈重度狹窄患者實施心臟臨時起搏器下頸動脈支架植入術(shù)，防止頸動脈斑塊脫落造成遠(yuǎn)端血管閉塞和梗塞及心跳驟停，降低了手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后三天患者康復(fù)出院。
患者張某，男性，74歲，主訴一年前出現(xiàn)頭部不適，兩個月內(nèi)昏倒3次，因病情加重隨即來我院介入科門診就診。入院后經(jīng)檢查，彩超顯示右側(cè)頸動脈重度狹窄，頭頸CTA提示患者右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄大于80%，且長度大于2cm，經(jīng)過進(jìn)一步評估，認(rèn)為患者頸動脈狹窄嚴(yán)重，狹窄病變位置與其臨床癥狀存在直接關(guān)系。
“考慮患者頸動脈重度狹窄，且其中存在著不穩(wěn)定斑塊，若貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，可能導(dǎo)致斑塊脫落，造成患者腦栓塞。高度狹窄的頸動脈行球囊預(yù)擴(kuò)時刺激頸動脈竇可能致心跳驟停，術(shù)后頸內(nèi)動脈擴(kuò)張后可能發(fā)生腦過度灌注綜合征而引起死亡率很高的腦出血?！苯槿肟浦魅瓮鯑|林介紹說。
術(shù)前心電圖檢查提示竇性心動過緩，心率49次/分，經(jīng)多學(xué)科會診（MDT)評估該患者手術(shù)風(fēng)險高，圍手術(shù)期可能發(fā)生緩慢性心律失常、甚至心臟驟停等風(fēng)險，為了確保患者圍術(shù)期生命安全，建議術(shù)前先安置心臟臨時起搏器再行頸動脈支架植入手術(shù)。
在與家屬充分溝通征得同意，并排除手術(shù)相關(guān)禁忌癥后，介入科、心血管內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊針對該病例進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，制定了精細(xì)的手術(shù)方案。手術(shù)在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，心血管內(nèi)科一病區(qū)主任陳雪斌、副主任醫(yī)師王瑾團(tuán)隊用時不超10分鐘，安置臨時心臟起搏器，設(shè)定起搏心率60次/分，介入科主任王東林團(tuán)隊將“保護(hù)傘”裝置置于患者頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端，給予擴(kuò)張球囊，對患者狹窄處頸動脈進(jìn)行擴(kuò)張，當(dāng)球囊擴(kuò)張時，患者心率一過性降至41次/分，預(yù)置臨時起搏器立即發(fā)揮作用，自行啟動將心率升至62次/分。再將支架置入狹窄段，撤除“保護(hù)傘”，順利完成手術(shù)，造影提示患者頸動脈狹窄處明顯增寬，遠(yuǎn)端顱內(nèi)供血明顯改善。術(shù)中患者未出現(xiàn)任何不適癥狀，且未再出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作情況，術(shù)后三天順利出院。
頸動脈支架成形術(shù)(CAS)是近年來發(fā)展起來的治療頸動脈狹窄的有效手段，該手術(shù)具有微創(chuàng)、阻斷血流時間短、改善臨床癥狀明顯等優(yōu)點。
手術(shù)操作時在患者的股動脈做一個穿刺小孔，將保護(hù)裝置透過導(dǎo)管送至頸部動脈，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動脈部位撐開。整個手術(shù)耗時不長，成功率超過98%，能有效降低因頸動脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的幾率，為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的補充措施。CAS手術(shù)的住院時間短，對于不適合大型外科手術(shù)的患者尤其適用。
頸動脈狹窄的危險因素主要有以下幾方面：高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、體重超重與肥胖、精神緊張、高熱量飲食、缺乏運動、老齡化等，男性多于女性。
頸動脈狹窄的確診需要依靠影像學(xué)檢查，包括頸動脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、磁共振（MRI和MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。
介入科簡介
濮陽市人民醫(yī)院介入科神經(jīng)病學(xué)（神經(jīng)介入）是河南省重點培育學(xué)科，國家高級卒中中心，北京天壇醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院聯(lián)盟單位，濮陽市放射學(xué)、介入治療分會主任委員單位、介入住培基地/實習(xí)進(jìn)修基地。目前科室共有1個病區(qū)、開放床位35張，其中重癥床位4張，設(shè)有獨立的介入治療導(dǎo)管室。科室共有醫(yī)護(hù)人員20人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人；醫(yī)學(xué)碩士7人?？剖页Ｒ?guī)開展神經(jīng)介入、周圍血管（包括主動脈）介入、腫瘤介入等先進(jìn)診療項目，尤其在主動脈夾層、腹主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓、門靜脈高壓（TIPS）、顱內(nèi)動脈栓塞、顱內(nèi)動脈瘤、惡性腫瘤（粒子植入）診療等方面處于區(qū)域（全市）領(lǐng)先地位。年均手術(shù)1500例次，其中四級手術(shù)占比30%。先后參與國家級（省級、市級）科研課題3項，發(fā)表中華及核心期刊20篇。承擔(dān)著全市介入會診及健康幫扶任務(wù)，年均會診100余例；在提升自身水平的同時帶動整個濮陽的介入科診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
病區(qū)位置：急診二樓
咨詢電話：0393-6162477；6162911
供稿：張國兵
編輯：宣傳科
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