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在腹腔鏡下

僅需3個0.5—1.2厘米小切口

即可完成疝修補手術！

近日，我院成功開展了

腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補術（TES）

實現(xiàn)了精準、微創(chuàng)治療！

 近日，濮陽市人民醫(yī)院胃腸外科團隊在南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念醫(yī)院李炳根教授指導下，順利為一名59歲患者完成了我市首例“腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補術”（TES）。這項技術的開展，標志著我院在疝外科微創(chuàng)技術領域實現(xiàn)又一新突破的，同時也為疝氣患者提供了更多更優(yōu)的治療選擇。

病例回顧

患者59歲，男性，在一年多前的上腹部手術后出現(xiàn)了腹壁切口疝，患處經(jīng)常鼓包、脹痛，近日因癥狀加重，嚴重影響生活質(zhì)量，至我院胃腸外科門診就診。檢查發(fā)現(xiàn)，該患者明確診斷為腹壁切口疝，切口疝是腹部手術常見的并發(fā)癥，但1年前剛經(jīng)歷手術，加之自身“高血壓”“糖尿病”“心?！辈∈?，當?shù)弥赡芤龅诙问中g時，難免表現(xiàn)出許多擔憂：手術的風險大不大？術后恢復時間會不會很長？手術費用高嗎？術后還會復發(fā)嗎？對于患者的擔憂，胃腸外科團隊在術前常規(guī)進行了科室討論，為患者制定個體化的最優(yōu)治療方案?？紤]到患者年齡偏大，既往手術存在嚴重粘連，此次手術腹腔仍然可能存在較多粘連，為減少手術對患者的創(chuàng)傷，提高手術效果，減輕患者經(jīng)濟壓力，提高患者的就醫(yī)體驗，經(jīng)過討論，決定采用腹腔鏡下腹膜外無張力切口疝修補術，該術式為目前腹腔鏡腹壁切口疝修補較為先進的術式，在向患者及其家屬說明TES特點和優(yōu)勢，并征得他們同意后，1月20日，手術按計劃順利進行，術中通過3個直徑0.5—1.2厘米的手術創(chuàng)口，在腹腔鏡下為孟先生成功修補腹壁及腹膜缺損，重建完整的腹壁功能。

術中所用大網(wǎng)孔聚丙烯補片與傳統(tǒng)手術所用防粘連補片相比，費用節(jié)省近90%，且避免了腹腔內(nèi)異物導致的腸道或臟器損傷、疼痛、腸管粘連和補片侵蝕等并發(fā)癥。術后患者恢復理想，術前包塊完全消失，缺損腹壁已恢復正常狀態(tài)，術區(qū)無任何疼痛不適。病情恢復順利，患者及家屬均表示非常滿意，整個診療過程達到預期目的。

為了給疝病患者提供更好的診療服務，濮陽市人民醫(yī)院胃腸外科在院領導的關心與支持下，深入踐行“百名英才培育計劃”“首席專家聘任制度”，安排骨干醫(yī)師前往國內(nèi)先進醫(yī)院進修學習，邀請知名專家來院指導手術、帶教授課，醫(yī)療技術水平不斷提高，目前科室所有手術病例中，80%以上均在腹腔鏡下完成，疝手術基本實現(xiàn)“精準化、微創(chuàng)化、快速康復”模式。

醫(yī)學科普小課堂

“疝”，是指體內(nèi)器官或器官的一部分離開正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入其他部位。該病發(fā)病部位可見于腦、胸、腹等，其中以腹部最為常見。

疝氣作為普外科常見病，很多時候，即便患者被明確診斷，但由于初期癥狀對正常生活影響并不大，所以往往不受患者重視，直到患處鼓出、疼痛，才匆忙就醫(yī)。疝病不能自愈，唯一有效的治療方法是手術。

腹壁切口疝是腹部外科常見疾病，從人體不同腹壁生理解剖層次來看，有肌筋膜前修補、肌筋膜間修補、肌后后鞘前/后鞘后腹膜前修補、腹腔內(nèi)修補等；從手術方式看，有傳統(tǒng)開放手術修補、腹腔鏡下腹腔內(nèi)修補等。但是前者切口大、術后疼痛明顯、恢復時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高；后者手術補片價格昂貴，存在腸黏連可能等一系列問題。難以滿足患者“以更小切口、更低痛感、更少治療花費”治療疾病的期待。近年來，諸多業(yè)內(nèi)專家學者提出“把腹壁問題交給腹壁”的看法，在專家的共同努力下，切口小、恢復快、安全性高、生理解剖層次更為合理的腹壁內(nèi)修補誕生了。

       TES是目前國內(nèi)腹壁疝修補前沿技術，該術式不進入腹腔，利用人體天然的腹膜后間隙放入補片，因為不與腹腔內(nèi)臟器接觸，患者恢復快，效果好，費用低，而且術后出現(xiàn)腸黏連、補片感染的風險更低。但是，TES對于初學者來說操作難度較大，對術者技術水平有一定要求。

總之，腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補術（TES）是一種微創(chuàng)、安全、有效的疝修補手術。此項技術的開展填補了我院疝腹膜外治療的空白，為患者提供了手術創(chuàng)傷小，花費少，出院早的便利。