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體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊

怎么辦？

  頸動(dòng)脈斑塊是一種頸動(dòng)脈管腔內(nèi)有斑塊形成，斑塊附著在頸動(dòng)脈血管的管壁上，使得管腔狹窄的一類疾病。研究表明，頸動(dòng)脈斑塊是一種膽固醇代謝異常性疾病，是血膽固醇代謝異常在頸動(dòng)脈壁上的表現(xiàn)，高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病、不健康生活習(xí)慣都是誘發(fā)和加速頸動(dòng)脈斑塊形成和生長(zhǎng)的重要因素，并且能使頸動(dòng)脈壁上的穩(wěn)定性斑塊轉(zhuǎn)化成易損斑塊，增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

  研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1毫米，患心肌梗死的危險(xiǎn)就會(huì)增加10%~15%，患腦卒中的危險(xiǎn)會(huì)增加13%~ 18%。防治頸動(dòng)脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動(dòng)脈硬化、尿毒癥、下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。因此，防治頸動(dòng)脈斑塊，就是防治中風(fēng)、冠心病、下肢動(dòng)脈病、尿毒癥。

  體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊病情有輕有重，并不是體檢發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊患者都需要吃藥、打針或手術(shù)治療。

  發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，應(yīng)該從積極糾正各種高危因素入手，根據(jù)斑塊是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊，再結(jié)合患者自身的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的防治對(duì)策。

  頸動(dòng)脈穩(wěn)定性斑塊發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)性很低。如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊是穩(wěn)定性斑塊，治療應(yīng)從病因著手，通過(guò)生活方式干預(yù)，控制斑塊的生長(zhǎng)速度，縮小斑塊，減輕頸動(dòng)脈的狹窄程度，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化，具體措施如下：

● 如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊較小，造成的頸動(dòng)脈狹窄< 50%，并且患者沒有糖尿病或高血壓等疾病，此類患者暫時(shí)沒有必要使用降脂藥治療。對(duì)這類頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極進(jìn)行減肥、戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉，改變誘發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的多種危險(xiǎn)因素，每3個(gè)月到6個(gè)月，患者到門診復(fù)查1次。爭(zhēng)取通過(guò)生活方式的干預(yù)，把血液的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到<3.4mmol/L，維持治療1年以上。

● 如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊較小，頸動(dòng)脈狹窄<50%，但患者有病情不嚴(yán)重的糖尿病，沒有糖尿病的各種并發(fā)癥及高血壓，血脂也不太高。這種情況應(yīng)該先遵循上述方法，改變生活方式，盡快把血糖控制達(dá)標(biāo)，每2到4周門診復(fù)診1次，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下，通過(guò)生活方式干預(yù)，把低密度脂蛋白膽固醇控制到<2.6mmol/L。如果3個(gè)月后患者的血糖、血脂仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案的同時(shí)，增加他汀類降脂藥治療。

● 如果糖尿病患者體檢中發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，糖尿病的病情較重、有血脂異常，血壓也不達(dá)標(biāo)。即使患者的頸動(dòng)脈狹窄不重，狹窄不足50%，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在嚴(yán)格飲食管理的基礎(chǔ)上，盡快控制血糖達(dá)標(biāo)；將血壓控制<140/90mmHg，如果患者可以耐受，應(yīng)盡可能把血壓控制在130/80mmHg以下。盡早開始他汀類降脂藥治療，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下。

● 如果患者體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊不大，頸動(dòng)脈狹窄<50%，但患者曾患有冠心病、腦梗死、下肢動(dòng)脈狹窄、心肌梗死。即使沒有糖尿病和有高血壓，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服用他汀類和阿司匹林治療，把低密度脂蛋白膽固醇降到<1.8mmol/L，或?qū)⒛壳暗牡兔芏戎鞍啄懝檀荚俳档?0%。

● 如果糖尿病患者體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊較大，頸動(dòng)脈狹窄>70%，即使沒有明顯的癥狀，也應(yīng)該開始他汀類門診治療，同時(shí)控制血糖達(dá)標(biāo)，定期復(fù)診，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L 以下。

● 如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊較大，頸動(dòng)脈狹窄>90%，并且患者有腦部供血不足的癥狀。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開展他汀類治療，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下， 在此基礎(chǔ)上，請(qǐng)頭頸血管外科的專家會(huì)診，評(píng)估有無(wú)必要施行頸動(dòng)脈內(nèi)置入支架或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

  對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈易損斑塊患者，治療的重點(diǎn)是在綜合治療的基礎(chǔ)上盡快開始降脂治療。

  綜合治療包括對(duì)形成頸動(dòng)脈斑塊各種誘因和高危因素的積極控制達(dá)標(biāo)，同時(shí)服用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，阻止斑塊誘發(fā)血栓形成而導(dǎo)致的斑塊快速增大。

  降脂治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用他汀類降脂藥控制低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)?！吨袊?guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》建議對(duì)易損斑塊患者強(qiáng)化血脂管理中，他汀類是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等，將血低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。

  降脂治療過(guò)程中，追求把低密度脂蛋白膽固醇控制達(dá)標(biāo)，目的是阻止低密度脂蛋白膽固醇攜帶的膽固醇往頸動(dòng)脈斑塊上沉積，阻止斑塊增大。

  頸動(dòng)脈易損斑塊的藥物治療需要數(shù)月、數(shù)年的過(guò)程。患者要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血脂、血壓等的控制達(dá)標(biāo)情況及頸動(dòng)脈斑塊的變化。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)來(lái)調(diào)整治療方案的強(qiáng)度。

  極個(gè)別嚴(yán)重的頸動(dòng)脈易損斑塊患者有發(fā)生膽固醇栓塞的高度風(fēng)險(xiǎn)，可能需要采取進(jìn)一步的治療措施——頸動(dòng)脈內(nèi)置入支架或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

  需要注意的是，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并不是頸動(dòng)脈斑塊的常規(guī)治療措施，需要在多學(xué)科會(huì)診的指導(dǎo)下審慎進(jìn)行。